Vigilância falha e vetor resistente desafiam controle da leishmaniose

A leishmaniose visceral é considerada doença negligenciada em escala global, e no Brasil sua expansão e urbanização levaram à criação do Programa de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral, que recomenda identificação de casos humanos e caninos, controle vetorial e prevenção. Três estudos brasileiros recentes, lidos em conjunto, mostram o que acontece quando essas recomendações encontram a rotina dos municípios.

Um estudo publicado em 2024 na Revista Brasileira de Parasitologia Veterinária investigou a situação epidemiológica em municípios de Mato Grosso e a execução das atividades do programa entre 2019 e 2021. Os dados de casos humanos vieram do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), e os inquéritos entomológicos e caninos, da Secretaria de Estado de Saúde. No período, foram registrados 30 casos humanos, distribuídos em 16 municípios. Vetores foram identificados em metade dos municípios onde houve investigação entomológica, com predomínio de Lutzomyia longipalpis. Um total de 15.585 cães foi submetido a exame sorológico, e 18,91% eram soropositivos para Leishmania infantum. Apenas três municípios, porém, realizaram inquéritos caninos consecutivos. Os autores concluem que, embora a doença esteja amplamente distribuída no estado, poucos municípios executam as ações do programa, o que confirma o caráter negligenciado da doença.

Quais cães correm mais risco? Um estudo publicado em 2022 na Research in Veterinary Science reuniu dados de quatro cidades endêmicas de regiões diferentes, Fortaleza, Brasília, Palmas e Bauru, e usou testes parasitológicos, como cultura de lesão cutânea e análise histológica ou imuno-histoquímica da pele, para definir infecção, o que evita parte dos problemas dos inquéritos sorológicos. A positividade canina foi de 9,8% no conjunto, com grande variação: Bauru 18,7%, Brasília 8,4%, Fortaleza 7,9% e Palmas 4%. Na regressão logística ajustada por cidade, os machos tiveram o dobro da chance de infecção; cães que vivem fora de casa, 1,5 vez; e cães de domicílios que criam galinhas, 40% menos chance. Uma interação indicou que a associação protetora de ser de raça definida era mais forte entre cães com mais de sete anos. Os autores propõem usar esses fatores para identificar grupos de animais de maior risco e direcionar as intervenções de controle.

As coleiras impregnadas com deltametrina a 4% são usadas nas áreas endêmicas para reduzir a transmissão a partir dos cães, mas a exposição contínua ao inseticida pode selecionar flebotomíneos resistentes. Um estudo publicado em novembro de 2024 na Parasites & Vectors expôs seis populações de campo de Lu. longipalpis, coletadas em áreas onde as coleiras foram usadas, a bioensaios de garrafa CDC com doses diagnósticas de 21,9 e 30 μg por garrafa e a experimentos de dose-resposta. Na dose de 21,9 μg, três populações eram suscetíveis; duas, do Ceará e de Minas Gerais, tiveram mortalidade de 94,9% e 95,7%, indicando possível resistência; e uma, do Ceará, foi classificada como resistente, com mortalidade de 87,1%. A intensidade da resistência foi baixa, com razões de resistência entre 2,27 e 0,54 na dose que mata metade dos insetos. Os autores concluem que a maioria das populações continua suscetível, mas que a população resistente do Ceará exige entender os mecanismos de resistência onde as coleiras são amplamente usadas.

Para o médico-veterinário em área endêmica, os três trabalhos oferecem três tarefas concretas: cobrar e registrar os inquéritos caninos do município, orientar tutores sobre os fatores de risco modificáveis, como manter o cão em ambiente protegido à noite, e acompanhar a eficácia das coleiras no território, já que a suscetibilidade do vetor não é uniforme no país. Esta síntese não substitui as diretrizes oficiais do Ministério da Saúde para diagnóstico e conduta.